„Fremdkörper“ im Röntgenbild: dislozierter thorako-amnialer Shunt

Fallpräsentation

Bei einer 32-jährigen, gesunden 1-Gravida zeigte die routinemäßige pränatale Sonografie im 2. Trimenon eine fetale zystische Malformation des linken Lungenoberlappens (singuläre Zyste, 32×37×43 mm) mit Kompression des Mediastinums und des umliegenden Lungengewebes sowie ein Polyhydramnion. In der 24. Schwangerschaftswoche (SSW) erfolgte eine intrauterine Entlastung durch minimal-invasive Anlage eines thorako-amnialen Shunts. Nach im Weiteren unauffälligem Schwangerschaftsverlauf kam es in der 39. SSW zur Spontangeburt eines weiblichen Neugeborenen (Geburtsgewicht 2940 g/27. Perzentile) mit guter postnataler Adaptation und unauffälligem körperlichem Untersuchungsbefund. Im Thorax-Röntgenbild zeigte sich neben der bekannten Lungenmalformation der nach intrathorakal dislozierte Shunt ([Abb. 1a]).

Abb. 1 Postnatale Befunde: a Röntgen-Thorax mit flächiger Verschattung im linken Mittelfeld, passend zur bekannten CPAM. Etwas abseits stellt sich der dislozierte Shunt in Projektion auf das linke Unterfeld dar. b Intraoperativer Situs (thorakoskopisch). gelb=Thoraxwand (Pleura parietalis), blau=Lunge (Pleura visceralis), weiß=intrathorakal dislozierter Shunt mit Adhäsionen zum Lungenunterlappen, rot=Elektrokauter (zum Lösen der Verwachsungen).

Am 3. Lebenstag erfolgte die Bergung mittels Thorakoskopie ([Abb. 1b]). Im Anschluss entwickelte sich eine pulmo-pleurale Fistel mit refraktärem Pneumothorax, weshalb am 8. Lebenstag die Lobektomie des betroffenen linken Lungenoberlappens vorgenommen wurde. Nach komplikationslosem postoperativem Verlauf erfolgte die Entlassung am 15. Lebenstag, bei regelmäßigen ambulanten Kontrollen war ein gutes Gedeihen zu beobachten.

Publication History

Article published online:
14 March 2022

• Literatur

• 1 Gornall AS, Budd JL, Draper ES. et al. Congenital cystic adenomatoid malformation: accuracy of prenatal diagnosis, prevalence and outcome in a general population. Prenat Diagn 2003; 23: 997-1002
• 2 Laberge JM, Flageole H, Pugash D. et al. Outcome of the prenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid lung malformation: a Canadian experience. Fetal Diagn Ther 2001; 16: 178-186
• 3 David M, Lamas-Pinheiro R, Henriques-Coelho T. Prenatal and postnatal management of Congenital Pulmonary Airway Malformation. Neonatology 2016; 110: 101-115
• 4 Stocker JT, Madewell JE, Drake RM. Congenital Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung. Classification and morphologic spectrum. Hum Pathol 1977; 8: 155-171
• 5 Baird R, Puligandla PS, Laberge JM. Congenital lung malformations: informing best practice. Semin Pediatr Surg 2014; 23: 270-277
• 6 Hellmund A, Berg C, Geipel A. et al. Prenatal diagnosis and evaluation of sonographic predictors for intervention and adverse outcome in Congenital Pulmonary Airway Malformation. PLoS One 2016; 11: e0150474
• 7 Schrey S, Kelly EN, Langer JC. et al. Fetal thoracoamniotic shunting for large macrocystic congenital cystic adenomatoid malformations of the lung. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 515-520